Efetividade e segurança do vegetal Cissus sicyoides (?insulina vegetal?) como fitoterápico hipoglicemiante / Effectiveness and safety of the plant Cissus sicyoides (?plant insulin?) as a hypoglycemic herbal medicine

Introdução: Em algumas regiões do Brasil, a infusão de folhas da planta Cissus sicyoides (conhecida popularmente como ?insulina vegetal?) é utilizada como agente hipoglicemiante em diabéticos. Objetivo: Verificar a efetividade desse fitoterápico no tratamento do diabetes em seres humanos. Métodos: Revisão sistematizada da literatura realizada no Centro Cochrane do Brasil. Resultados: Um estudo feito em coelhos mostrou redução significativa de 60% da glicemia. Dois estudos feitos em ratos foram controversos, um mostrando redução de 25% na glicemia e outro mostrando resultados insignificantes. Um estudo feito em humanos mostrou resultados não satisfatórios para a efetividade do Cissus sicyoides. Conclusão: Não existem evidências científicas que indiquem a planta Cissus sicyoides, conhecida popularmente como insulina vegetal, no tratamento do diabetes mellitus em humanos.

Efetividade e segurança dos probióticos nas doenças intestinais / Effectiveness and safety of probiotics in intestinal diseases

Introdução e objetivo: Os probióticos são microrganismos vivos ditos protetores da microflora intestinal. O objetivo é verificar sua efetividade e segurança nas doenças intestinais. Metodologia: Revisão sistematizada da literatura. Resultados: Na doença de Crohn, os resultados foram insignificantes (odds ratio (OR) 0,80, intervalo de confiança (IC) de 0,04-17,20) e em outro estudo verificou-se que os pacientes conseguiam se manter sem atividade da doença. A Escherichia coli Nissle não reduziu o risco de recidiva em comparação com placebo (risco relativo (RR) 0.43, IC de 0,15-1,20), nem o lactobacillus GG pôde induzir remissão (RR 0.83, IC de 0,25-2,80). Na comparação com a terapia com aminosalicilatos ou azatioprina versus probióticos, não houve significância estatística em reduzir o risco de recidiva (RR 0,67, IC de 0,13-3,30). Os probióticos reduziram duração da diarreia significativamente (diferença média (DM) de 24,76 horas, IC de 15,9-33; DM 4,02 dias, IC de 4,61-3,43 dias) diarreia com duração ≥ 4 dias (RR 0,41; IC de 0,32-0,53) e frequência de evacuações no dia 2 (DM de 0,80, IC de 0,45-1,14). Os probióticos não reduzem a atividade da retocolite ulcerativa leve a moderada. Em crianças, os probióticos em altas doses reduzem a diarreia desencadeada por antibióticos (IC de 6-10). Os probióticos reduzem significativamente a incidência de enterocolite necrotizante (ECN) grave (RR 0.35, IC de 0,24-0,52) e mortalidade (RR 0,40, IC de 0,27-0,60), mas sem evidência significativa na sepse nosocomial (RR 0,90, IC de 0,76-1,07). Houve redução significativa no eczema infantil (RR 0.82, IC de 0,70, 0,95), mas não no eczema atópico (RR 0,80, IC 0,62-1,02). Conclusão: Na doença de Crohn, não há evidências suficientes sobre a eficácia dos probióticos. Os probióticos encurtam a duração e reduzem a frequência de evacuações da diarreia infecciosa aguda. Em crianças, o uso de probióticos em altas doses tem efetividade na diarreia. Os probióticos diminuem ECN grave e mortalidade por qualquer causa em prematuros.

Aveia / oatmeal

A aveia pode reduzir o risco de doenças vasculares através da redução do colesterol total e do LDL-colesterol.Objetivo: Verificar evidências do uso da aveia na prevenção de doenças vasculares.Métodos: Busca sistematizada da literatura, por meio de busca eletrônica, de artigos que avaliem o uso da aveia na terapêutica médica.Resultados: Encontramos uma revisão sistemática com oito estudos com aveia. Esse estudo evidenciou diminuição significativa do colesterol total e do LDL-colesterol. Encontramos três ensaios clínicos randomizados nos quais houve demonstração da diminuição do colesterol total e do LDL-colesterol.Conclusão: O uso regular de aveia em suas diversas formas é um coadjuvante importante no tratamento das dislipidemias em pacientes com fatores de risco para doenças vasculares e hiperlipêmicos...

Ômega-3 / Omega-3

Introdução: Os benefícios de suplementar a nutrição diária com ômega-3 em várias doenças têm sido exaltados por pesquisadores da área de saúde.Objetivo: Verificar evidências do uso dos ácidos graxos ômega-3 na prevenção e tratamento de doenças.Métodos: Busca sistematizada da literatura, por meio de busca eletrônica, de artigos que avaliem o uso do ômega-3 na terapêutica médica.Resultados: Encontramos 18 revisões sistemáticas e 1 estudo clínico randomizado que estudaram a efetividade da suplementação do ômega-3 em doenças neoplásicas, cardiovasculares, oftálmicas, reumáticas, gastrintestinais, endocrinológicas, neurológicas e psiquiátricas.Conclusão: Não há evidências suficientes para o uso do ômega-3 como prevenção ou tratamento na maior parte dos desfechos estudados com exceção das artralgias. Permanece em dúvida sua efetividade na prevenção de eventos cardiovasculares fatais em pacientes com alto risco de morte.

Influence of sibutramine on heart rate in obese patients: systematic review / Influência da sibutramina na frequência cardíaca de pacientes obesos: revisão sistemática

Cardiovascular alterations are part of the obesity-related metabolic syndrome. The objective of this study was to verify the effect of sibutramine on obese patients heart rate. Systematic review of randomized clinical trials performed in the Brazilian Cochrane center, in obese patients, on use of sibutramine or placebo. Outcome: change in heart rate. Electronic database searched: Cochrane library, Medline, LILACS, Pubmed. There were no language, date, or other restrictions. Two reviewers made data collection and extraction, who independently obtained full articles of all eligible papers. Four studies provided dichotomous data for a meta-analysis, the outcome of which was favorable to placebo: relative risk (RR) 3.73, confidence interval (CI) 2.07 to 6.73, risk difference (RD) of 0.13, number needed to harm (NNH) of 7. Ten studies presented continuous data for a meta-analysis, the result of which was favorable to placebo: mean difference (MD) of 7.24, CI of 6.22-8.26. The use of sibutramine in obese patients significantly affects the heart rate.

Alterações cardiovasculares são parte da síndrome metabólica relacionada à obesidade. O objetivo deste estudo foi verificar a influência da sibutramina sobre a frequência cardíaca em pacientes obesos.Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados realizados no centro Cochrane do Brasil em pacientes obesos em uso de sibutramina ou placebo. Desfecho: alteração da frequência cardíaca. Banco de dados eletrônico pesquisados: Cochrane Library, Medline, LILACS, Pubmed. Não houve restrições quanto a idioma, data, ou outras restrições. Coleta de dados e extração foi realizada por dois revisores, que de forma independente obteve artigos na íntegra de todos os estudos elegíveis. Quatro estudos forneceram dados dicotômicos para uma meta-análise, cujo resultado foi favorável ao placebo:risco relativo (RR) 3,73, intervalo de confiança (IC) 2,07-6,73, diferença de risco (DR) de 0.13, número necessário para causar lesão (NNL) de 7. Dez estudos apresentaram dados contínuos para uma metanálise, cujo resultado foi favorável ao placebo: diferença média (DM) de 7,24, IC de 6,22-8,26. O uso da sibutramina em pacientes obesos afeta significativamente a frequência cardíaca.

Alimentos integrais / Foods Integrals

Introdução: Alimento integral é aquele que não teve sua estrutura modificada no processo de industrialização e manteve as vitaminas, os minerais e as fibras. Objetivo: Verificar evidências do uso dos alimentos integrais na prevenção e tratamento de doenças. Métodos: Busca sistematizada da literatura, por meio de busca eletrônica de artigos que avaliem o uso de alimentos integrais na terapêutica médica. Resultados: Encontramos uma revisão sistemática com 10 estudos com pouca qualidade metodológica e de curta duração. Esse estudo evidenciou uma diminuição significativa do colesterol total e do LDL-colesterol (lipoproteína de baixa densidade), sem influência na glicemia, peso corpóreo, pressão arterial e triglicérides, no grupo suplementado com alimentos integrais. Encontramos um ensaio clínico randomizado com 18 meses de acompanhamento, no qual o grupo que ingeriu alimentos integrais teve perda de peso com diminuição significativa da circunferência abdominal, sem perda significativa de vitaminas, minerais e fibras. Conclusão: Pelos estudos apresentados, os efeitos redutores do colesterol e do LDL-colesterol estão demonstrados em estudos de curta duração. Há necessidade de mais estudos com boa qualidade metodológica para verificarmos em longo prazo todas as alterações metabólicas e consequentes benefícios circulatórios.

Própolis / Propolis

Introdução: A própolis é substância extraída das colmeias e dita com propriedades medicinais.Objetivo: Verificar evidências do uso da própolis no tratamento de doenças.Métodos: Busca eletrônica sistematizada da literatura de artigos que avaliem o uso da própolis na terapêutica médica.Resultados: Encontramos estudos experimentais que mostraram efeitos bactericidas, principalmente em cocos Grampositivos,efeitos antivirais e efeitos antifúngicos. Um estudo experimental mostrou efeito apoptótico do extrato daprópolis em células de melanoma humano. Não encontramos nenhuma revisão sistemática. Um estudo mostrou efeitoantigiárdia semelhante a um derivado imidazólico. Dois estudos comprovaram efeito preventivo e terapêutico nasinfecções rinofaríngeas. Um estudo demonstrou efeito antiviral em herpes genital superior ao aciclovir. Outro estudoem cervicite uterina mostrou que o extrato da própolis foi superior a uma solução de lugol no tratamento infecciosoe recuperação epitelial. Dois estudos na área odontológica foram realizados: no primeiro, a própolis não mostrousuperioridade à clorexidina na prevenção da placa dentária; no segundo, a própolis foi superior a uma solução comálcool na reparação de feridas após cirurgias bucais. Em nenhum estudo há descrição de efeitos adversos.Conclusão: Pelos estudos apresentados, os efeitos anti-infecciosos tópicos da própolis estão bem demonstrados nasinfecções cutâneas, genitais e de vias aéreas superiores em estudos isolados. Há necessidade de mais estudos com boaqualidade metodológica para ratificar as demais indicações.

Chia (Salvia hispanica) / Chia (Salvia hispanica)

Introdução: A chia é uma planta cujas sementes são utilizadas na culinária e dita com diversas propriedades medicinais.Objetivo: Verificar evidências do uso da chia no tratamento de doenças.Métodos: Busca sistematizada da literatura, por meio de busca eletrônica, de artigos que avaliem o uso da chia naterapêutica médica.Resultados: Uma revisão sistemática mostrou resultados inconclusivos da eficácia da chia no tratamento de doenças.Um ensaio clínico randomizado não conseguiu demonstrar benefício na redução de peso. Um estudo crossover nãoconseguiu demonstrar um efeito energético superior aos carboidratos em atletas. Dois estudos experimentais emanimais foram favoráveis à chia na redução de riscos cardiovasculares e em câncer. Um estudo mostrou efeito benéficodo óleo das sementes de chia no tratamento tópico do prurido em pacientes renais e diabéticos. Em todos os estudosnão há ocorrência de efeitos adversos.Conclusão: Chia não pode ser considerado um fitoterápico no tratamento isolado de qualquer doença ou com finalidadede perda de peso. Ela pode ser utilizada como complemento dietético.

Hortelã / Mint

Introdução: A hortelã é uma planta difundida mundialmente e utilizada como tempero e dita medicinal.Objetivo: Verificar as evidências e indicações do uso da hortelã na prática clínica.Métodos: Revisão sistematizada da literatura por meio do banco de dados da biblioteca virtual em saúde (Cochrane, Lilacs e Medline) e do PubMed.Resultados: Não encontramos nenhum estudo em humanos que nos dessem evidências da efetividade da hortelã em doenças. Encontramos muitos estudos experimentais e in vitro, os principais descritos no texto.Conclusões: Não há evidências científicas da efetividade da hortelã no tratamento de doenças. Ela pode ser utilizada informalmente nos distúrbios digestórios funcionais.

Alcachofra / Artichoke

Introdução: A alcachofra é uma planta utilizada na culinária e dita com diversas propriedades medicinais.Objetivo: Verificar evidências do uso da alcachofra no tratamento de doenças.Métodos: Busca sistematizada da literatura por meio eletrônico, incluindo estudos que avaliem o uso da alcachofra namedicina.Resultados: Uma revisão sistemática mostrou resultados favoráveis a alcachofra na redução do colesterol total[intervalo de confiança (IC) de 0,40 a 0,79] e do LDL-colesterol (IC de 0,34 a 0,78). Dois ensaios clínicos randomizadoschegaram à mesma conclusão. Um estudo clínico mostrou benefício do uso da alcachofra em pacientes com síndromedo intestino irritável e outro mostrou que ela pode ser útil nas dispepsias funcionais. Um ensaio clínico constatou oaumento da atividade antioxidante total em remadores submetidos ao estresse físico e suplementados com alcachofra.Em todos os estudos não há ocorrência de efeitos adversos.Conclusão: Os estudos encontrados mostram evidências de uma ação benéfica da alcachofra nas hiperliproteinemias e nadispepsia funcional. Como sua eficácia é dose-dependente, não se pode depender apenas da ingestão de alcachofra por meioda alimentação. Os dislipidêmicos e dispépticos funcionais terão que se utilizar dos extratos vendidos comercialmente.

Silimarina / Silymarin

Introduction: Silymarin is a plant known for decades and with varied medicinal properties targeted to the liver.Objective: To investigate evidence of the use of silymarin in alcoholic liver disease and on hepatitis B and C.Methods: Review of the literature through electronic search, including studies of good methodological quality assessing the effects of silymarin on liver.Results: A systematic review of 13 studies and only 3 of them with good methodological quality showed unsatisfactory results in chronic liver diseases most common evolutionary disease as alcoholic and viral hepatitis B and C. Were demonstrated statistically significant changes in the decrease of transaminases and gamma-GT (gamma-glutamyl transpeptidase) in alcoholic liver disease, but did not change the mortality and other clinical and biochemical parameters in both alcoholic liver disease and in liver viral.Conclusion: Experimental studies have shown beneficial effects of silymarin in the liver by various drugs. However, there is insufficient evidence of its efficacy and safety in the treatment of chronic alcoholic liver disease and viral in its outcome greater mortality.

Introdução: A silimarina é uma planta conhecida há décadas e com propriedades medicinais variadas direcionadas para o fígado.Objetivo: Verificar evidências do uso da silimarina na doença alcóolica do fígado e nas hepatites B e C.Métodos: Revisão sistematizada da literatura por meio de busca eletrônica, incluindo estudos com boa qualidade metodológica que avaliem os efeitos da silimarina em hepatopatias.Resultados: Uma revisão sistemática com 13 estudos e somente 3 deles com boa qualidade metodológica mostraram resultados não satisfatórios nas hepatopatias crônicas evolutivas mais comuns como por doença alcóolica e hepatites virais B e C. Foram demonstradas alterações estatisticamente significantes na diminuição das transaminases e gama-GT (gama-glutamil transpeptidase) na doença hepática alcoólica, porém, sem alterar a mortalidade e outros parâmetros clínicos e bioquímicos tanto na hepatopatia alcoólica como nas hepatopatias virais.Conclusão: Estudos experimentais mostraram efeitos benéficos da silimarina nas hepatopatias por diversas drogas. No entanto, não há evidências suficientes de sua eficácia e segurança no tratamento de hepatopatias crônicas alcoólicas e virais no seu desfecho maior, a mortalidade.

Berinjela / Eggplant

Introdução: A berinjela é largamente utilizada pelos pacientes para diminuir os níveis aumentados de lipídeos nosangue mesmo sem a orientação médica formal.Objetivo: Procurar evidências que nos deem subsídios para uma indicação precisa do uso da berinjela no tratamentodas dislipidemias.Métodos: Pelo grau de evidência procuramos estudos inicialmente na Colaboração Cochrane e, após, nas bases Medline,Lilacs, PubMed, procurando evidenciar os estudos com melhor qualidade metodológica.Resultados: Relatamos três estudos experimentais sendo que dois deles não mostraram evidências da efetividadee segurança da suplementação de berinjela no tratamento das dislipidemias; o terceiro demonstrou que a berinjeladiminui o peso e reduz significantemente as dislipidemias. Relatamos três estudos clínicos não randomizados emhumanos e nenhum deles foi favorável ao uso da berinjela no tratamento das dislipidemias.Conclusão: A berinjela não pode ser utilizada como monoterapia no tratamento das dislipidemias porque a indicaçãopara seu uso carece de evidências.

Licopeno / Lycopene

Introdução: No dito popular, o tomate, fonte principal de licopeno, é útil para doenças da bexiga e próstata. Naindicação médica formal o licopeno inexiste.Objetivo: Verificar na literatura científica estudos com boa qualidade metodológica sobre licopeno que nos dessemevidências para indicá-lo na saúde.Métodos: Pelo grau de evidência, procuramos estudos inicialmente na Colaboração Cochrane e, depois, na Medline,Lilacs, Pubmed, procurando evidenciar os estudos com melhor qualidade metodológica.Resultados: Encontramos três revisões sistemáticas. Duas delas foram em câncer de próstata e não encontraramevidências da efetividade do licopeno. Uma delas foi em câncer de próstata com metásteses, também inconclusiva. Um "megatrial" com quase 10.000 participantes não encontrou relação do uso de licopeno com melhora ou piora docâncer de próstata. Um ensaio clínico randomizado realizado em pacientes portadores de hiperplasia prostática benigna não encontrou diferenças estatisticamente significantes entre os grupos na redução do antígeno prostático específico (PSA). Um estudo piloto não randomizado encontrou uma diminuição significativa do PSA. Um estudo foi realizado emvoluntários saudáveis para verificar o potencial de expressão gênica para câncer de próstata com e sem licopeno e foi encontrado um resultado favorável ao licopeno em altas doses.Conclusão: Evidências fracas sugerem que apenas uma porção de tomates ou produtos de tomate ingeridosdiariamente podem apresentar um efeito protetor contra danos no DNA. Não existem evidências na literatura científica até o momento que indiquem o uso do licopeno com elemento único, seguro e efetivo para prevenção ou tratamento das doenças referentes a próstata, benigna ou maligna. Ensaios clínicos randomizados bem desenhados, contendoum número elevado de participantes, são necessários para estabelecer o papel de tomates e produtos do tomate na prevenção e terapia das doenças prostáticas.

Alho / Garlic

Introdução: O alho é uma planta utilizada largamente na culinária e tem sido dito que ele tem propriedades medicinais. Objetivo: Verificar evidências do uso do alho na saúde. Métodos: Busca eletrônica de estudos com boa qualidade metodológica que forneçam evidências para o uso do alho na saúde.Resultados: Uma revisão sistemática encontrou taxa menor de câncer colorretal e gástrico para as pessoas que ingeriram alho, com significância estatística, risco relativo (RR) de 0,69 e intervalo de confiança (IC) de 0,55 a 0,89, e RR de 0,53, IC de 0,31 a 0,92,respectivamente. Um estudo de caso controle mostrou que homens no mais alto consumo de vegetais do gênero allium (> 10,0 g/dia) tiveram taxa menor de risco de câncer de próstata do que aqueles na categoria de consumo mais baixo (< 2,2 g/dia), odds ratio (OR) de 0,51, IC de 0,34 a 0,76. Uma revisão sistemática evidenciou redução da pressão arterial sistólica de 7,7 mmHg, IC de -4,3 a -11,0, e, para a pressão arterial diastólica, foi de -5,0 mmHg, IC de - 2,9 a -7,1 mmHg. Outra revisão mostrou diminuição estatisticamente significante no colesterol total, IC -0,65 a -0,89, e nos triglicérides, IC -0,14 a -0,49. Outra revisão sistemática ratificou este último resultado, mostrando uma redução do colesterol de 23 mg, IC de 17 a 29.Conclusão: Ingestão diária de alho é benéfica para a saúde como coadjuvante importante na vasodilatação, na hipertensão arterial, na dislipidemia e como preventivo de câncer do aparelho digestivo.

Gengibre / Ginger

Introdução: O gengibre predomina no receituário popular como bom para a digestão, gripes e resfriados na forma de infusão para ingestão ou gargarejo. Na indicação médica formal, praticamente ele inexiste. Objetivo: Encontrar, na literatura científica, estudos com boa qualidade metodológica que deem subsídios para umaindicação precisa do uso do gengibre na saúde.Métodos: Foram procurados inicialmente estudos com melhor grau de evidência na Colaboração Cochrane e, depois,nas bases Medline, Lilacs, PubMed, procurando destacar os estudos com melhor qualidade metodológica.Resultados: Encontramos três revisões sistemáticas na Colaboração Cochrane e dezenas de estudos randomizados nas outras fontes de buscas, focalizando principalmente os efeitos sobre náuseas e vômitos na gravidez, com resultados satisfatórios na maioria deles. Dois estudos focaram esses mesmos desfechos em pacientes submetidos à quimioterapia e na cirurgia ginecológica. Um estudo focou a asma, outro estudo focou a osteartrite e outro focoua dislipidemia. Dois estudos realizados em voluntários sadios trataram sobre a influência do gengibre na gastriteesofágica e gástrica. Os resultados que podem ser considerados relevantes foram em gestantes na prevenção de náusease vômitos da gravidez. Os demais foram estudos isolados que, embora relevantes, não têm poder estatístico suficiente para gerar evidência.Conclusão: O gengibre pode ser incorporado como um importante adjuvante na prevenção de náuseas e vômitos, antes de lançarmos mão de medidas terapêuticas alopáticas convencionais. As demais indicações carecem de trabalhos.

Vitamina A / Vitamin A

A vitamina A é lipossolúvel.A desnutrição é uma das principais causas de carência da vitamina A.As síndromes disabsortivas são causa secundária de carência da vitamina A.No fígado encontra-se a principal reserva de vitamina A do organismo.A vitamina A em dose única não reduz a mortalidade nas crianças com sarampo.

Vitamina B1

1. Vitamina B1 é essencial para o metabolismo dos hidratos de carbono. 2. O homem depende da ingestão de alimentos para suprir suas necessidades de tiamina. 3. Pequenas deficiências de vitamina B1 podem ser repostas através de alimentação adequada. 4. Grandes deficiências de tiamina ocorrem no alcoolismo e grandes déficits nutricionais.5. Carência crônica de tiamina pode levar a insuficiência cardíaco-congestiva.

Mitos em nutrologia

Muitas vezes os próprios profissionais da saúde se encarregam de "eternizar" mitos.A medicina baseada em evidências nos serve como um norte, derrubando mitos e resgatando evidências.intervenções terapêuticas e nutricionais consagradas no passado podem não ter o efeito esperado, podem fazer mais mal que bem ou a validação de sua efetividade terapêutica ou preventiva pode ainda não ter sido providenciada.Sob a luz das evidências das revisões sistemáticas, temos, na Cochrane Library,(1) várias revisões sistemáticas que desmistificam opiniões infundadas ou propositalmente sustentadas.

Vitamina E e gravidez / Vitamin E and pregnancy

A vitamina E é considerada um antioxidante biológico por manter a integridade das membranas celulares.Em adultos saudáveis a deficiência de vitamina E é raramente observada.Deficiências de vitamina E podem ser vistas em crianças prematuras ou de baixo peso e naqueles com dificuldades na absorção de gorduras.A suplementação de vitamina E na gravidez é desnecessária e somente deve ser realizada em casos raríssimos.

Orientação para proteção à gravidez: vitamina C e gravidez / Guidance for pregnancy protection: vitamin C and pregnancy

Não existe indicação de suplementação de vitamina C para a gestante hígida.Na ausência de doença, a carência alimentar pode levar ao déficit de vitamina C na gestante.Há aumento do risco de prematuridade na suplementação de vitamina C na gravidez.